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https://hdl.handle.net/1822/84560
Título: | Airway management using ultrasound: best practices in teaching, training and assessment |
Outro(s) título(s): | Manuseio da via aérea com ultrassonografia: melhores práticas no ensino, treino e avaliação |
Autor(es): | Gomes, Sara Cláudia Santos Hora |
Orientador(es): | Costa, Patrício Soares Correia-Pinto, Jorge |
Palavras-chave: | Avaliação Manuseio Treino Ultrassonografia Via aérea Airway Assessment Management Training Ultrasound |
Data: | 1-Mar-2023 |
Resumo(s): | O manuseio da via aérea é um componente central dos cuidados anestésicos. Todos os doentes
submetidos a procedimentos anestésicos podem estar em risco de terem ventilação e oxigenação
insuficientes, se não for conseguida uma via aérea segura. Existem indicadores clínicos que podem
prever um manuseio difícil da via aérea, mas globalmente têm baixa sensibilidade e moderada
especificidade, pelo que é relevante encontrar melhores preditores de forma a conseguir uma abordagem
segura da via aérea a cada paciente. A recente divulgação da utilização da ultrassonografia (US) no
cuidado do doente, inclui a sua aplicação à avaliação da via aérea. Numerosos parâmetros US têm sido
estudados como preditores de via aérea difícil; no entanto, ainda não é claro quais os parâmetros que
devem ser considerados para uso clínico. Na presente Tese, através dos resultados de uma revisão
sistemática e meta-análise caracterizamos inicialmente o preditor US mais relevante na previsão de uma
laringoscopia difícil. A distância hiomentoniana (DHM) em posição neutral revelou-se o preditor mais
consistente para ser utilizado na clínica. Tratando-se de uma competência técnica, o uso da US é
dependente do operador e requere treino e avaliação através de escalas objetivas e estruturadas. Assim,
no segundo trabalho desta Tese criámos um programa de ensino e de treino da utilização da DHM por
US. Simultaneamente, avaliamos a competência de participantes utilizando a escala Objective Structured
Assessment Ultrasound Skills (OSAUS) e analisamos as suas propriedades psicométricas. Os resultados
mostraram que a escala é válida e confiável na avaliação do desempenho técnico. Finalmente, testamos
uma nova aplicação clínica para a US da via aérea na intubação/exclusão seletiva pulmonar, num modelo
animal pediátrico. Este trabalho mostrou resultados promissores para a translação para a população
pediátrica. Em conclusão, os trabalhos de investigação desta Tese permitiram identificar um preditor
confiável de laringoscopia difícil, que pode ser avaliado clinicamente por US, para o qual é necessário o
desenvolvimento e avaliação da competência. Simultaneamente, apresentamos a aplicação inovadora da
US na intubação seletiva no modelo animal pediátrico que pode contribuir para uma mudança do
paradigma da abordagem da via aérea nesta população. Airway management is a core component of anesthesia care. Every patient submitted to anesthesia procedures is at risk of insufficient ventilation and oxygenation if a secure airway could not be achieved. Many clinical indicators can predict difficult airway but globally with low sensibility and moderate specificity. Therefore, is relevant to find better predictors to achieve a safe airway approach. The recent widespread use of ultrasound in patient care includes airway assessment. Numerous ultrasound measurements have been studied as predictors of difficult airway; nevertheless, it is still unclear which parameters should be considered for routine clinical use. In the present Thesis, we have characterized the most relevant ultrasound predictors of difficult laryngoscopy and difficult intubation throughout a systematic review and meta-analysis. Hyomental distance (HMD) was the most consistent factor in the clinical setting. As a technical skill that is operator dependent, ultrasound requires training and assessment with objective and structured scales. So, the second work of our Thesis, we created a teaching and training program to use ultrasound HMD. Simultaneously, we assessed participants’ competence using the Objective Structured Assessment Ultrasound Skills (OSAUS) scale and analyzed the scale’s psychometric properties. Results showed that OSAUS scale is a valid and reliable tool that can be used to assess performance. Finally, we tested a new clinical application of ultrasound in selective lung intubation/exclusion in a pediatric animal model. This work showed promising results for translation to the pediatric population. In conclusion, the research work of this Thesis allowed the identification of a reliable ultrasound predictor of difficult laryngoscopy, that can be trained and assessed. Simultaneously, we presented an innovative application of ultrasound in selective intubation in pediatric animal model that can contribute to change the paradigm of airway management in this population. |
Tipo: | Tese de doutoramento |
Descrição: | Tese de doutoramento em Medicina |
URI: | https://hdl.handle.net/1822/84560 |
Acesso: | Acesso aberto |
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