Ambivalência na perturbação obsessivo-compulsiva: um estudo exploratório da interação cliente-terapeuta

Abstract

A investigação tem sugerido que para clientes altamente resistentes e ambivalentes, modelos de intervenção menos diretivos obtêm melhores resultados. No entanto, estudos de caso têm demonstrado que esta relação entre diretividade e ambivalência pode ser mais complexa e poderá ser melhor compreendida analisando as interações cliente-terapeuta momento a momento. Por outro lado, a investigação tem sido relativamente silenciosa quanto às intervenções do terapeuta que podem não só promover a ambivalência, mas também a resolução da mesma. Este estudo pretende explorar a evolução dos momentos de ambivalência e da sua resolução, num caso de POC, assim como a interação cliente-terapeuta nesses momentos, nas diferentes fases de terapia. As sessões terapêuticas foram codificadas para ambivalência, resolução de ambivalência, intervenções do terapeuta e respostas do cliente. A ambivalência, observada e autorrelatada, diminuiu essencialmente no final, onde ocorreram também mais momentos de resolução, principalmente por negociação. A ambivalência emergiu, principalmente, depois de intervenções de desafio, contrariamente à sua resolução que surgiu essencialmente depois de intervenções de suporte. Os resultados sugerem a possibilidade de os processos de resolução serem transdiagnósticos assim como a importância do equilíbrio entre intervenções de suporte e desafio na gestão dos momentos de ambivalência.

Research has suggested that for highly resistant and ambivalent clients, less directive models achieve better outcomes. However, case studies have shown that this relationship between directivity and ambivalence can be more complex and better understood by analysing client-therapist interactions from moment to moment. On the other hand, research has been relatively silent on therapist interventions that can not only promote ambivalence, but also its resolution. This study aims to explore the evolution of the moments of ambivalence and its resolution in a case with OCD, as well as the client-therapist interaction in these moments, in different phases of therapy. Therapeutic sessions were coded for ambivalence, ambivalence resolution, therapist interventions and client responses. The ambivalence, observed and self-reported, essentially decreased towards the end, where there were also more moments of resolution, mainly by negotiation. Ambivalence mainly emerged after challenging interventions, in contrast to its resolution which emerged essentially after supportive interventions. The results suggest the possibility that the resolution processes are transdiagnostic, as well as the importance of balancing supportive and challenging interventions in managing moments of ambivalence.