Associação entre o índice de anisocitose (RDW) e a ocorrência de morte ou enfarte aos seis meses em doentes com síndrome coronária aguda

Abstract

Higher values of red ceildistribution width (RDW) may be associated with adverse outcomes in patients with heart failure and in those with stable coronary artery disease. We assessed the hypothesis that higher RDW values are associated with adverse cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes (ACS). BACKGROUND: Higher values of red ceildistribution width (RDW) may be associated with adverse outcomes in patients with heart failure and in those with stable coronary artery disease. We assessed the hypothesis that higher RDW values are associated with adverse cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes (ACS). METHODS: We studied 1796 patients with ACS admitted to a coronary care unit. We analyzed clinical and laboratory characteristics, management, and outcomes of patients according to tertiles of baseline RDW. The primary outcome was death or myocardial infarction (MI) during six-month follow-up. RESULTS: Patients with higher RDW values tended to be older, were more likely to be female and have a history of MI, and more often had renal dysfunction, anemia, and Killip class >I on admission (p < 0.05). Higher RDW values were associated with increased 6-month mortality (tertile 1: 8.2%; tertile 2: 10.9%; tertile 3: 15.5%; p = 0.001 for trend) and increased 6-month death/MI rates (tertile 1, 13.0%; tertile 2, 17.2%; tertile 3, 22.9%; p < 0.0001 for trend). An association between higher RDW and increased 6-month death/MI rates was found in patients with non-ST-elevation ACS (10.5% vs. 15.3% vs. 22.7%; p < 0.001 for trend), with a tendency in patients admitted with ST-elevation MI (15.1% vs. 19.1% vs. 23.1%; p = 0.053 for trend). After adjustment for baseline characteristics and treatment, higher RDW values remained independently associated with the study's primary composite outcome but not with all-cause death. Using the first tertile of RDW as reference, the adjusted odds ratio (OR) for 6-month death/MI among patients in the highest RDW tertile was 1.43 (95% confidence interval [CI], 1.00-2.05; p = 0.049). Using RDW as a continuous variable, the adjusted OR for 6-month death/MI was 1.16 (95% CI, 1.03-1.30; p = 0.017) per 1% increase in RDW. CONCLUSIONS: RDW is an easily determined predictor of outcome after ACS. We found a graded independent association between higher RDW values and adverse outcomes in patients with ACS.

Introdução: Recentemente foi descrito que valores elevados do índice de anisocitose (RDW) podem estar associados a eventos adversos em doentes com insuficiência cardíaca e em doentes com doença coronária estável. O objectivo deste estudo foi determinar o valor prognóstico do RDW em doentes com síndrome coronária aguda (SCA). Métodos: Foram estudados 1796 doentes admitidos por SCA na Unidade de Cuidados Intensivos de Cardiologia do nosso Serviço. Os doentes foram agrupados segundo os tercis da distribuição de RDW e foram comparadas as características clínicas e laboratoriais, tratamento e eventos adversos de acordo com o valor basal do RDW. O evento adverso primário do estudo foi a ocorrência de morte ou enfarte do miocárdio no seguimento aos seis meses. Resultados: Os doentes com valores mais elevados de RDW tinham idade mais avançada e história mais frequente de enfarte do miocárdio, e apresentaram mais frequentemente disfunção renal, anemia e classe Killip >I na admissão (p<0,05). Níveis mais elevados de RDW encontraram-se associados a maior mortalidade (tercil 1: 8,2%; tercil 2: 10,9%; tercil 3: 15,5%; p=0,001 para a tendência) e a maior ocorrência do evento combinado de morte ou enfarte do miocárdio aos seis meses (tercil 1: 13,0%; tercil 2: 17,2%; tercil 3: 22,9%; p<0,0001 para a tendência). A associação entre níveis elevados de RDW e a ocorrência de morte ou enfarte do miocárdio aos seis meses verificou-se nos doentes admitidos por SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (10,5% vs 15,3% vs 22,7%; p<0,001 para a tendência), com uma forte tendência nos doentes admitidos por SCA com supradesnivemento ST (15,1% vs 19,1% vs 23,1%; p=0,053 para a tendência). Após ajuste para as características basais e tratamento num modelo de regressão logística multivariada, níveis mais elevados de RDW permaneceram associados de forma independente ao evento adverso primário do estudo mas não à mortalidade por qualquer causa. Utilizando o primeiro tercil como referência, o odds ratio (OR) ajustado para morte/enfarte do miocárdio aos seis meses para os doentes no grupo com RDW mais elevado foi 1,43 (intervalo de confiança [IC] a 95%: 1,00-2,05; p=0,049). Tomando o RDW como uma variável contínua, o OR ajustado para morte/enfarte do miocárdio aos seis meses foi 1,16 (IC a 95%: 1,03-1,30; p=0,017) para cada aumento de 1% no RDW. Conclusões: O RDW é um factor prognóstico de fácil identificação após uma SCA. Valores elevados de RDW estão associados de forma progressiva e independente à ocorrência de eventos adversos em doentes com SCA