Tuberculosis among the homeless: should we change the strategy?

Abstract

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is a major concern among high-risk populations such as the homeless.

OBJECTIVES: To evaluate TB incidence and treatment outcomes among homeless patients in Portugal and to identify predictors of unsuccessful TB treatment outcomes among the homeless.

DESIGN: This was a retrospective cohort study of all TB patients notified in Portugal from 2008 to 2014. Characteristics of homeless TB patients were assessed and predictors of unsuccessful TB treatment were determined using logistic regression.

RESULTS: TB incidence among the homeless was 122/100 000 homeless persons and was positively correlated with TB incidence among non-homeless persons. Homeless TB patients had a higher prevalence of alcohol and/or drug use, human immunodeficiency virus (HIV) co-infection, cavitary TB and smear positivity. The rate of unsuccessful treatment outcomes among the homeless was 28.6%, and was significantly associated with increased age, injection drug use (IDU) and HIV co-infection.

CONCLUSION: TB incidence among homeless persons was five times that among the non-homeless, and higher in regions with greater TB incidence among non homeless persons. The successful treatment outcome rate was lower. Predictors of unsuccessful treatment were age, IDU and HIV co-infection. Integrated TB programmes targeting homeless and non-homeless patients, with measures targeting specific characteristics, may contribute to TB elimination in Portugal.

CONTEXTE : La tuberculose (TB) est un souci majeur dans les populations à haut risque comme les personnes sans domicile fixe. OBJECTIFS : Evaluer le taux d’incidence de la TB et les resultats du traitement parmi des patients sans domicile fixe au Portugal et identifier les facteurs de préediction d’ échec du traitement de la TB parmi ces patients. SCHÉMA : Etude rétrospective de cohorte incluant tous les patients TB notifies au Portugal entre 2008 et 2014. Les caractéristiques des patients sans domicile fixe ont été ́évaluées et les facteurs de prédiction d’ échec du traitement de la TB ont été déterminés par ŕegression logistique. RESULTATS : Le taux d’incidence de la TB parmi les personnes sans domicile fixe a été de 122/100 000, et il a été positivement corrélé avec l’incidence de la TB parmi le reste de la population. Les patients tuberculeux sans domicile fixe avaient une prévalence plus élevée de consommation d’alcool et/ou de drogues, de co- infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH), de forme caverneuse et de frottis positif. Le taux d’ ́echec du traitement a ́et ́e de 28,6% ; l’ ́echec a ́ et ́esignificativement associé à un âge plus avancé, à la consommation de drogues injectables et à la co-infection par le VIH. CONCLUSION : L’incidence dela TB parmi les personnes sans domicile fixe a été cinq fois plus élevée que celle du reste de la population et plus haute dans les régions ou l’incidence dans le reste de la population est egalement plus élevée. Leur taux d’ échec du traitement à été plus faible. Les facteurs de prédiction d’ échec du traitement ont été l´âge, la consommation de drogues injectables et la co-infection `a VIH. Des programmes de TB intégrés ciblant les patients sans domicile fixe et les autres, avec des mesures spécifiques adaptées à leurs caractéristiques particulières, pourrait contribuer à l’ élimination de la TB au Portugal.

MARCO DE REFERENCIA: La tuberculosis (TB) constituye una gran preocupación en las poblaciones muy vulnerables como las personas sin hogar. OBJETIVOS: Evaluar la tasa de incidencia de TB y los desenlaces terapéuticos en las personas sin domicilio en Portugal y definir los factores pronósticos de fracaso terapéutico en este grupo de la población. MÉTODO: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes de todos los pacientes con diagnóstico de TB notificados del 2008 al 2014 en Portugal. Mediante un análisis de regresión logística se analizaron las características de los pacientes tuberculosos sin hogar y los factores pronósticos de fracaso terapéutico. RESULTADOS: La tasa de incidencia de TB en la población sin hogar fue 122 por 100 000 personas y exhibió una correlación positiva con la incidencia de TB en las personas con domicilio. Los pacientes con diagnóstico de TB y sin hogar presentaron una prevalencia más alta de consumo de alcohol y/o de drogas, de coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de lesiones cavernosas y de resultados positivos de la baciloscopia. La tasa de fracaso terapéutico en esta población fue 28,6% y se asoción de manera significativa con una mayor edad, el consumo de drogas intravenosas y la coinfección por el VIH. CONCLUSIÓN: La incidencia de TB en las personas sin hogar fue cinco veces mayor que en las personas con domicilio y fue más alta en las regiones con una mayor incidencia de TB en las personas con domicilio. La tasa de éxito terapéutico en las personas sin hogar fue más baja. Los factores pronósticos de fracaso terapéutico fueron la edad, el consumo de drogas intravenosas y la coinfecció non por el VIH. La ejecución de programas integrados de atención de la TB dirigidos a las personas sin hogar y con domicilio, que comporten medidas específicas que aborden sus características particulares, podrıa contribuir a la eliminación de la TB en Portugal